この地区では、S、I両先生ともO大学医学部の同窓だということでうまくいっているというドクターも多いが、私はそうは思わない。
S先生はO大の第二内科、I先生は第一内科で教室もちがう。
いまの医学部では教室がちがえば“アカの他人”である。
私見をいわせてもらえば、二人の人間性のふれ合いが、この地区の保健・医療・福祉をうまく成り立たせているのだと思うし、同時に、医師会員と病院の勤務医が、実に和気あいあいと会談している光景を何度も見たが、これが、本当の病院と家庭医の姿ではないかと思う。
これからの課題についてI院長は次のように指摘している。
まず、各市町の行政間の連携がとりにくく、また、担当者の交代などで仕事が中途半端にならざるを得ない現状を改善し、縦割り行政の問題とも取り組む必要がある。
ボランティア組織、愛育会、婦人会、老人会などの結成と活躍のなかで、地域医療にたいする住民の意識が少しずつ向上しつつある。
しかし、若い人のなかには無関心の者も多く、さらなる啓発が必要と考えられる。
倒医師会および勤務医（専門医）との関係この地域の医師会は現在、良い方向に動いている。
ただ、病院勤務医は専門医志向が強く、大学医局の考えかたで行動する医師は概して地域医療活動に理解が薄いため、この方面への啓発が必要である。
マンパワーの問題もあり、高度医療は追求できても介護まではなかなか手が回らないのが現状である。
たとえば、訪問看護を受けている在宅療養者を支えるネットワークづくりが必要であるし、在宅リハビリの強化、技術者の専門性の強化も必要となってくる。
在宅介護の面からマンパワー不足の解消、在宅でのターミナルケアの可能性の追求とその援助も大切になると考えられる。
医療情報、とくに各住民の医療情報の医師会での共通利用を考えねばならない。
現在、医師会でも広域圏内一市九町による情報センターの設立を県にも陳情しており、設立に向かって動き出しつつある。
今後の医療法の改正地域包括システムは、各病院、診療所の経営問題抜きには考えられない。
安心して働ける経営をするためにも、病院と診療所がはっきりした連携、役割分担ができるような医療法改正が望まれる。
これからは、老人はもとより住民全員が安心して生活できる豊かで優しい環境をつくることが必要である。
すべての機関が連携して、広域圏における保健福祉と医療とを包括したシステム化を完成させるような努力が大切であろう。
地域の保健・医療・福祉のドッキングをねらいとした「地域保健法」は一九九四年六月末の国会で可決された。
この法律の全面施行は一九九七年四月一日で、すでに施行されている。
この保健・医療・福祉の統合化というのは、自治体のなかには、病院、特養、老健施設などのいわゆる。
“ハコモノ“をつくることのように考えている傾向があるが、実はそうではない。
規模（人口）の小さい市町村では、それなりのやりかたがあるはずで、そこが原点にもなるし、十分に活用することもできる。
大分県東国東郡姫島村は、瀬戸内海西部の国東半島の突端に近い離島で、診療機関としては国民健康保険診療所しがないが、ここを基点として、縦横に活躍して成果を上げている。
規模の小さい市町村は日本には多いが、それらの市町村にとっては、大いに参考になると思う。
大分県姫島村は国東半島の北端約六キロの海上に位置する東西六・七キロ、南北約ニキロ、面積六・七七平方キロメートルの県下最大の離島である。
島の中央には矢筈岳（二六六タートル）がそびえ、西に達磨山（一〇五メートル）、北に城山（六二メートル）があり、その山間の平坦部に村の主要集落が形成されていて、人口三三〇〇人。
高齢化率は二一・三パーセントである。
この島は古くから矢尻の材料となる黒曜石を産出することで知られ、早くから注目を浴びていたようである。
『古事記』にも、二八番目に産み落とされた島としてその名をとどめている。
中世には村上水軍の基地のひとつであったともいわれており、城山に根拠地があったこともあるらしい。
“歴史の島”である。
明治以降の姫島は、塩田によって生活を支えてきたが、塩田が駄目になって頼りになるのは漁業だけで、どこでもそうだが、漁獲高は年々減っていくために新しい産業の導入が必要になり、浮かび上がったのが「車えび養殖」である。
車えびの養殖は何回も失敗したが、技術的に改良して成功、現在は年商一七億円にものぼり、大分県の誇る一村一品の代表格となり、他の漁業の漁獲高と同額になっている。
姫島村の村長はF氏で三期目だが、先代の村長は現村長の父君のF氏だった。
二人で村長を一〇期務めていることになるが、二人とも一〇期の村長選はいずれも無投票当選という珍しい記録を持っている。
F父子は村の政策として「光・水・医療」の三つを掲げてきた。
光というのは電力の確保、水は上下水道、そして医療である。
電力は十分に確保でき、上水道は完成、下水道は一九九八年には、全村完備となる。
姫島村の国保診療所の開設は一九五七年六月である。
当時は村内に開業医がいたので、いわゆる“無医村”ではなかったが、村内の医療を整備するために、診療所を開設した。
医師の確保がたいへんで、恒常的に医師が確保できるようになったのは、自治医大卒業の医師を大分県が派遣してくれるようになった一九八三年六月以降である。
同年一〇月には所長も着任し、複数医師体制に漕ぎつけた。
診療所は一九八一年八月に改築し、単に一次医療を行なうだけでなく、村民の健康を守るための保健予防活動と高齢化社会に対応した訪問看護、入浴サービス等の在宅ケアの援助を始めた。
さらに在宅福祉サービスの充実をはかるために、一九九〇年度に高齢者生活福祉センター、一九九一年度には在宅介護支援センターを診療所に併設して、地域に密着した保健・医療・福祉サービスの提供に努めている。
一次医療だけでなく、二次医療もこなしている。
かんたんな外科手術も行なっているし、一九の病床も十分に活用されている。
かつて、村民は船で対岸の国東半島にまで診てもらいに行っていたが、徐々に村の診療所で診療を受けるようになり、この一〇年間で外来患者は二倍以上になり、入院患者は四倍以上になっている。
それだけ島民の診療所への信頼が高まっているともいえよう。
この診療所には歯科も設置されているし、一年三六五日を二四時間態勢で対応している。
島民の保健・福祉を一手に引き受ける医師確保が軌道に乗ってからの姫島村は、診療所を基点にして、島全体の保健・医療・福祉を展開した。
何しろ人口の少ない島なので保健所もないし、特別養護老人ホームもない。
唯一の頼りは診療所である。
そのため、診療所独自で①高齢者保健、②成人保健、③学童健康管理、④母子保健をそれぞれ実施している。
この診療所で実施していることは、大きな市町村でいえば、病院、診療所、特別養護老人ホーム、老人保健施設、訪間看護ステーション、在宅介護支援センターで行なっていることを、診療所という一カ所で統括しているようなものである。
いわゆる“ハコモノ”がないために、在宅介護が中心にならざるを得ないこともあって、一九九二年三月には診療所内に「在宅介護支援センター」を設置した。

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